介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務に係る関係書類

介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務の委託契約に係る書類を掲載します。
必要に応じてご利用ください。

請求書様式

令和8年6月サービス利用分の請求から、処遇改善の加算が算定されるため、請求書の様式が変わります。また、月遅れで令和8年5月サービス利用分以前の請求をする時は、「令和8年5月サービス利用分以前の請求様式」で提出してください。

令和8年6月サービス利用分以降の請求様式

• 業務委託料請求書（EXCEL：172KB）

注：手書きによる読み間違いや計算ミス防止のため、Excelファイルに入力して作成してください。合計金額などは自動計算されます。セルの移動や、数式の削除は行わないようご注意ください。提出時はA4サイズ（タテ）で印刷し、所定の箇所に捺印してください。

令和8年5月サービス利用分以前の請求様式

• 業務委託料請求書（EXCEL：51.9 KB）

管理報告書

• 介護予防支援・介護予防ケアマネジメント管理報告書（EXCEL：29.3 KB）

請求書締切日

• 令和8年度・請求締切日程表（PDF：75KB）
  

計画書様式

• おうら版計画書（EXCEL：113KB）

注：計画書については標準様式でも差し支えありません

介護支援専門員に関する届出書

• 当該事業所に勤務する介護支援専門員に関する届出書（EXCEL：14.8KB）
• 当該事業所に勤務する介護支援専門員に関する届出書（PDF：28.5KB）